Asigurare de sănătate

• Maladii cronice sau preexistente și tratamentul acestora, indiferent dacă Asiguratul știa sau nu despre ele, precum și îmbolnăviri cauzate de alcoolism sau narcomanie.
• Tratament experimental, infertilitate, alcoolism, toxicomanie, narcomanie, tratamente stomatologice, maladii infecțioase sau cu transmitere sexuală, HIV/SIDA și complicațiile acestora.
• Maladii oncologice, psihice, tuberculoză, diabet zaharat, insuficiență renală cronică, boli ereditare sau congenitale și alte afecțiuni cronice excluse.
• RMN, CT sau alte tomografii, scintigrafii și alte investigații high-tech; teste HIV/SIDA, hepatite B, C, D, infecții cu transmitere sexuală și markeri similari.
• Intervenții chirurgicale planificate, tratamente cosmetice sau plastice, schimbare de sex, sarcină, naștere, complicații, avorturi, chiuretaje, proteze, implanturi, ochelari, lentile sau corecția vederii.
• Sinucidere, automutilare, război, revoluție, stare excepțională, ostilități, insurecție, revolte, terorism, contaminare biologică sau chimică ori înrolare în forțe armate.

• Asigurarea este valabilă doar pe teritoriul Republicii Moldova și numai pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul înscris în poliță.
• Ambulatoriul se acordă în policlinici sau instituții publice de stat; staționarul se acoperă numai dacă este stipulat în poliță, în spitale de stat, cu excluderea IMSP al ACSR.
• Pentru staționar se compensează spitalizarea de urgență de la a 3-a zi, maximum 8 zile; terapia intensivă se acoperă maximum 3 zile în cursul tratamentului spitalicesc.
• Asiguratul achită de regulă serviciile medicale și solicită rambursarea; pentru spitalizare poate cere validarea poliței și garantarea sau transferul direct al costurilor către instituția medicală.
• Despăgubirea nu poate depăși suma asigurată și limitele pachetului; cheltuielile se acceptă numai pe baza actelor medicale și de plată în original.
• Informațiile incomplete sau eronate privind starea sănătății, neprezentarea actelor, întârzierea notificării sau tratamentul unei maladii excluse pot duce la refuz total ori parțial sau la rezilierea contractului.

Doar în Republica Moldova, în instituții medico-sanitare publice de stat: policlinici sau ambulatorii pentru pachetul minim și spitale de stat pentru pachetul minim standard, dacă opțiunea de staționar este înscrisă în polița de asigurare.

• La încheiere: declarați complet și corect starea de sănătate, riscurile și circumstanțele esențiale; citiți contractul, condițiile și programul de asigurare.
• Achitați integral prima de asigurare în cuantumul calculat și la termenul indicat în poliță; permiteți prelucrarea datelor personale necesare asigurării și dosarului de daună.
• În caz de îmbolnăvire subită acută, solicitați serviciul medical în IMSP sau altă instituție publică de stat și urmați indicațiile medicului.
• Anunțați obligatoriu Asigurătorul sau Departamentul despăgubiri la tel. (022) 78 38 00; în caz de spitalizare, avizați de îndată Asigurătorul și cereți validarea poliței.
• Achitați serviciile medicale dacă pachetul prevede rambursare și păstrați originalele bonurilor, facturilor și extraselor medicale.
• În termen de 14 zile calendaristice de la finisarea tratamentului, depuneți cererea de despăgubire cu actul de identitate și copia, polița, extrasul medical sau fișa de observație, trimiterea pentru spitalizare, originalele bonurilor și alte acte solicitate.
• Autorizați instituțiile medicale și medicii să ofere Asigurătorului informațiile necesare privind starea sănătății și constatarea cazului asigurat.

Prima se achită integral, în cuantumul calculat, la locul și termenele indicate în poliță. Costul depinde de pachetul ales, suma asigurată, durata poliței și vârsta Asiguratului, calculată în ani împliniți la data încasării primei. Tariful prevede Pachet minim, cu sumă asigurată de 7 000 MDL, pentru 3, 6 sau 12 luni, și Pachet minim standard, cu sumă asigurată de 20 000 MDL, pentru 6 sau 12 luni.

Acoperirea începe din momentul achitării primei de asigurare, dar nu înainte de data menționată în polița nominală remisă Asiguratului. Sunt acoperite numai îmbolnăvirile subite, acute, produse în perioada de asigurare valabilă. Acoperirea încetează la expirarea perioadei indicate în poliță, prin rezoluțiune sau reziliere, nulitate ori în alte cazuri prevăzute de contract și legislație.

Oricare dintre părți, Asiguratul sau Asigurătorul, poate iniția rezilierea contractului înainte de începerea perioadei de asigurare, prin notificare scrisă transmisă celeilalte părți cu 30 de zile calendaristice înainte de data rezilierii. În cazul rezilierii, Asigurătorul restituie prima de asigurare diminuată cu cuantumul cheltuielilor de gestiune. Contractul poate fi modificat numai pe cale amiabilă, prin acordul scris al părților, iar litigiile se soluționează pe cale amiabilă sau de instanța competentă.